林芸萱醫師 I 眼科白內障手術。眼周整形美容。青光眼治療

林芸萱醫師 (Yun-Hsuan Lin)

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[主治與專長]

白內障手術

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青光眼被稱為是「視力的小偷」，難以自行發現疾病，因此容易在不知不覺中偷走你的視力。

青光眼大多是以藥物或雷射治療，但某些情況手術治療也是一個選項。

青光眼手術將眼內的房水導出，達到降低眼壓的效果。眼壓下降則可減緩青光眼病情惡化，也減少青光眼患者藥物使用、避免藥物造成的副作用。

通常手術保留於藥物與雷射治療效果不佳者。由於藥物研發與雷射技術的進步，大幅下降青光眼手術治療的比例。但若在藥物與雷射治療仍無法達到有效控制，則需以手術來控制青光眼。另外，先天性的青光眼患者因為先天的構造異常大多數必須以手術的方式來治療。最常見的青光眼手術是小樑網切除術（trabeculectomy）以及青光眼濾過管手術。

青光眼手術的時機通常是:

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白內障的治療方法

目前藥物僅能延緩白內障惡化，並無法有效治療白內障。因此，當白內障已經無法靠調整眼鏡度數來改善視力且對生活造成影響時，手術治療是必要的。現今大宗的白內障手術為「白內障超音波晶體乳化術」，超音波探頭從水晶體囊袋中移除混濁的水晶體，再植入新的人工水晶體。在眼部正常狀況下，80-90％病人手術後可獲得良好視力改善。手術採局部麻醉施行，不需要住院。開完刀即可返家，隔日再返回門診拆紗布，讓醫師觀察傷口。局部麻醉者在手術進行中不可移動頭部、咳嗽、噴嚏、說話，要與醫生密切合作，手術才能順利完成。小孩、意識不清楚或無法合作之成年人，則須全身麻醉手術。

飛秒雷射白內障手術

飛秒雷射是用波長1053nm的雷射光，以極快的速度，10^-15秒的脈衝間隔對眼睛組織作切割。飛秒雷射產生的熱效應非常少，所以對組織的傷害極小，也幾乎不疼痛。最初是應用在近視雷射手術，近年來也開始運用於白內障手術。飛秒雷射並不能完全取代傳統的白內障超音波乳化手術，而是是取代一部分原本由醫師手作的步驟，雷射完成之後仍然需以超音波乳化術移除白內障。

飛秒雷射輔助白內障手術的優點如下：

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爸爸媽媽跟小孩子在玩樂時有發現孩子會歪頭或是視線總是偏向一邊嗎？

小孩通常不太會表達自己的視覺問題，所以視力相關疾病的發現相當倚賴家長的觀察力喔！

弱視是一種無法用眼鏡矯正的視力衰退。舉例而言：一位近視的小朋友與一位弱視的小朋友，他們沒戴眼鏡時，視力都只有0.2，但近視的小朋友在戴上眼鏡後，能夠很清楚地看到1.0；而弱視的小朋友，無論如何幫他配鏡，他戴上眼鏡，視力都只有0.4。

有不少原因會造成弱視，常見的成因包括：

1. 屈光不正：如高度近視、遠視、散光，導致兒童時期視覺影像不清、眼睛受視覺影像刺激減少而造成弱視。

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四十歲以後的人常有老花眼的症狀。

老花就是老眼昏花，也就是眼睛老了、調節力變差了，看東西不清楚。

事實上，我們眼球的結構，看遠時放鬆，在看近的地方時需要聚焦，眼球就必須要用力來「調節」。這種調節的能力，到了四十歲以後就日漸喪失，所以造成看近的沒有辦法聚焦，產生模糊的視覺品質。

老花眼症狀：

🔹看手機要把字放大，拿遠一點

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當我們在評估一個人的面部狀況，「老化」不外乎是下面幾種表現：

1. 鬆弛

皮下脂肪流失、膠原蛋白減少，造成皮膚鬆弛、眼皮鬆弛、雙下巴

2. 眉毛下垂

晚年，伴隨脂肪萎縮和皮膚鬆弛增加，內側和下外側眶緣變薄，導致眉毛下垂

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在亞洲，近視的盛行率相當高，接近90 %的二十歲以下的青少年都患有近視。

最糟糕的是，越年幼出現的近視加深得越快，如果最後演變成高度近視，會增加其他眼睛問題的風險，如：視網膜受損或青光眼等等。

目前研究證實，能夠有效預防兒童近視加深的方法包含：夜間配戴的角膜塑型片、軟式日拋近視控制隱形眼、兒童近視控制眼鏡、長效性散瞳劑等等。

角膜塑型片
角膜塑型片適用於九歲以上、近視600度以下的兒童。這種近視治療方法是讓孩子晚上睡覺時配戴一種不會變形的特殊硬性隱形眼鏡，這種隱形眼鏡稱之矯視隱形眼鏡，簡稱"ortho-k"。這種隱形眼鏡會在夜間重塑角膜形狀，於第二天早上摘除。這項解決方案主要用來矯正近視，同時可能有助於減緩眼軸變長，從而減緩近視加深的速度。 原則上，摘下矯視隱形眼鏡後的那一天，患者沒戴眼鏡也能看得很清楚。

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現代人飲食不正常，愛吃保健食品

葉黃素更是紅透半邊天

其實，許多蔬菜水果中都富含葉黃素

只要有均衡飲食，就能達到護眼的效果囉！

補充葉黃素之前，首先要了解「黃斑部」

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亞洲成人正常的眼睛的大小約9到10公厘。

此外眼皮在自然張開下，上眼睫毛的根部略蓋住黑眼珠1-2公厘，下眼睫毛的根部則和黑眼珠底部切齊。

眼睛太小，通常可見上眼皮蓋住超過1／3的黑眼珠，如果蓋住的部分超過1／2，那麼連視線也會被遮蔽了。

眼瞼下垂的成因：

眼瞼下垂，最常見的原因是老化，大部分發生於中老年人， 因為提上眼瞼肌肉鬆弛或退化，造成上眼瞼下垂。

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青光眼是導致全世界人口失明的第二大因素。

40歲以上之成年人罹患青光眼的機率約為百分之二。

70歲以上之老年人其發生率約為百分之十。

由以上數據可以發現，青光眼的發生率相當高，尤其年紀越大，越可能患有青光眼這個疾病。

一般的慢性青光眼被稱為是「視力的小偷」

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多數市面上常見的眼藥水，都是含有防腐劑！

(否則眼藥水開封後怎麼能保存一個月？)

防腐劑最常見的成分為 Benzalkonium chloride (BAK)。BAK除了能夠消滅微生物外，也會破壞眼角膜上皮間的細胞連結，目的是為了讓藥物比較容易進入角膜。此舉雖然可以增加藥物的局部作用，卻也因此減少角膜上皮細胞活性和細胞黏合。另外BAK也能破壞淚膜的脂層，讓眼睛更容易乾澀與不適。

而少數需要長期使用的眼藥水，例如青光眼眼藥水或是人工淚液，為了減少副作用產生的可能，比較能買到含有新式防腐劑的劑型，常見的新式防腐劑成分為Purite/Ocupure以及Polyquad。新式防腐劑能夠被分解且較為溫和，對於眼表的組織毒性較少，相對上的確安全許多。

除此之外，需要長期使用的眼藥水，甚至還能買到不含任何防腐劑的劑型。「拋棄式單支小包裝」的眼藥水就是不含防腐劑的劑型。至今已經有許多研究發現，若必須長期使用眼藥水，或是使用頻率需求較高的情況，應盡可能選擇不含防腐劑的劑型，以減少眼睛表面的傷害。

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肉毒桿菌素(botulinum toxin)，是由肉毒桿菌(Clostridium Botulinum)所提煉出的一種蛋白質神經毒素。

它作用在神經與肌肉或腺體的接合處，抑制肌肉收縮。

肉毒桿菌素的平均作用時間為7-14天，效果維持4-6個月左右。

最早是用來治療眼部肌肉過度用力造成的“眼瞼痙攣”以及“斜視”，也可以用來治療“甲狀腺眼瞼攣縮”等問題。

後來發現肉毒桿菌素能改善過度發達的肌肉、消除動態皺紋，因此在醫學美容領域逐漸被廣泛使用。

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