林芸萱醫師 I 眼科白內障手術。眼周整形美容。青光眼治療

很多人擔心自己有青光眼

但是你知道青光眼是什麼嗎？

青光眼的發生率

青光眼是導致全世界人口失明的第二大因素。

40歲以上之成年人罹患青光眼的機率約為百分之二。

70歲以上之老年人其發生率約為百分之十。

由以上數據可以發現，青光眼的發生率相當高，尤其年紀越大，越可能患有青光眼這個疾病。

青光眼的危險因子

好在，不是人人都會得到青光眼。

有以下幾種危險因子的人需要特別注意，定期到眼科追蹤:

• 青光眼家族史
  青光眼的遺傳模式大部分為顯性遺傳，故家人若有青光眼，得到青光眼的機率會比一般人高。
• 老年人
  青光眼的發生率隨著年紀的上升而增加。根據統計，青光眼在70歲以上族群的發生率是40歲人口的3-8倍。
• 眼壓高
  眼壓就是眼內的壓力。眼壓高是青光眼重要的危險因子，眼壓高會壓迫視神經，導致視神經的壞死。因此眼科醫師治療青光眼時會相當注意眼壓這個指標。
• 角膜厚度
  角膜厚度會影響到眼壓量測的結果，尤其是角膜厚度薄的人，量測起來眼壓會偏低，有可能會導致青光眼被忽略，而延遲了治療時間。有些人天生角膜厚度薄、做過雷射近視手術的人角膜厚度也會比較薄，都需要特別注意。
• 糖尿病

         糖尿病對眼睛的影響非常大，除了糖尿病視網膜病變之外，糖尿病也會減少視神經的血流供應，導致視神經壞死。因此糖尿病患者一定要每年到眼科門診追蹤。

一般的慢性青光眼被稱為是「視力的小偷」

因為青光眼主要造成視野的缺損，通常由周邊開始發生，慢慢地向中央擴散

在青光眼的初期，日常生活中很難發現自己的周邊視野有問題

因此忽略了青光眼這個疾病

然而，也有一個族群的病人會發生「急性青光眼」

此時眼壓急遽上升

就會有眼睛痛，眼睛紅，噁心想吐，視力模糊等等劇烈的症狀

應馬上至眼科把眼壓降下來才能減低視神經的傷害

至眼科就診時，醫師會為青光眼病患安排上圖的檢查

包括視力眼壓檢查，前房隅角鏡檢查，理學檢查，視野檢查以及視神經檢查等等

青光眼中，有一大類的患者有眼壓上升的狀況，所以每次回診時眼壓的量測相當重要

經由視神經的檢查，醫師可以觀察到視神經盤的凹陷變大

又青光眼越嚴重，視神經盤的凹陷就越大（如上圖）

視神經的掃描提供醫師視神經的厚度

由此檢查，可以幫助診斷青光眼以及監測青光眼是否有惡化

最後，功能性的視野檢查也是相當重要

視野檢查能提供您視野缺損的位置

上圖中除了自然盲點之外，上方半月型的視野缺損就是很典型的青光眼視野缺損

青光眼的治療

青光眼的治療可分為藥物治療（點眼藥、口服藥、靜脈給藥）、雷射治療與手術三大類。青光眼的治療目的都在降低患者的眼壓，並非治療視神經萎縮。青光眼所引起的視神經破壞是不可逆的變化，視神經一旦萎縮就無法回復，因此青光眼治療目的在於減緩視神經萎縮以及視力的惡化。

• 藥物治療 – 包含眼藥水、注射劑及口服藥。主要透過不同的藥理機轉，減少房水生成、促進房水排出，進而達到降低眼壓的效果。

• 雷射治療 – 雷射治療主要目的為增加房水的排出，針對隅角閉鎖性青光眼可採雷射虹膜穿孔術 (laser iridotomy)；隅角開放性青光眼則可採雷射小樑成形術( laser trabeculoplasty)。雷射操作時間短且無傷口，可以在門診執行，患者不需要住院。但須由醫師評估是否適合青光眼雷射治療。

• 手術治療 – 通常手術保留於藥物與雷射治療效果不佳者。由於藥物研發與雷射技術的進步，大幅下降青光眼手術治療的比例。但若在藥物與雷射治療仍無法達到有效控制，則需以手術來控制青光眼。另外，先天性的青光眼患者因為先天的構造異常大多數必須以手術的方式來治療。最常見的青光眼手術是小樑網切除術（trabeculectomy）以及青光眼濾過管手術。近年也有微創青光眼手術(minimally invasive glaucoma surgery, MIGS)發展作為青光眼的第一線治療，利用在眼球上製造微小的傷口，將一個迷你的引流管置入眼內，來加強房水的排出，達到控制眼壓的目的。

   

林醫師對於青光眼患者的叮嚀：

• 遵照醫囑按時用藥，不可擅自停藥
• 點藥水時注意清潔，避免藥瓶碰觸眼睛
• 勿過度勞動，提過重物品或劇烈運動
• 避免情緒激動
• 禁止進行重量訓練或倒立動作
• 避免便秘及用力解便，多攝取富含纖維的食物，不可過量攝取咖啡因
• 定期回診檢查
• 感到不適應立即就醫

青光眼的初始症狀常常難以被察覺，然而當眼睛出現視力減退、視野縮小的症狀時，往往病程已惡化。一旦我們符合青光眼高危險族群，如：40歲以上、高眼壓、具家族病史、有糖尿病、高血壓、偏頭痛、血液循環不良等，務必定期至醫療院所做檢查，及早發現，有助於控制病情、延緩病程。

下面連結為林醫師在健康新知電視節目上對青光眼的解說，歡迎點入收看

https://www.youtube.com/watch?v=g_CXsIH1RA0&t=4s

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作者：板橋高端眼科 院長 林芸萱醫師

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